Wprowadzenie do badania
Niewydolność serca (HF) jest coraz powszechniejszym schorzeniem, które stanowi istotny problem zdrowotny na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych, według danych z lat 2000, liczba pacjentów z HF wynosiła około 5 milionów, z rocznym przyrostem około 550 tysięcy nowych przypadków. Wartości te mogą wzrosnąć do 10 milionów do 2037 roku, co stanowi poważne obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej. Niewydolność serca jest często związana z wieloma czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie, choroba wieńcowa, arytmie oraz cukrzyca typu 2 (T2DM). W ostatnich latach zwrócono uwagę na związek między hiperurykemią a niewydolnością serca, co skłoniło do poszukiwania skutecznych metod obniżania poziomu kwasu moczowego u pacjentów z HF.
Badania wskazują, że inhibitory SGLT2 oraz antagoniści receptora angiotensyny II (ARB) mają potencjał w redukcji stężenia kwasu moczowego. Jednakże, jak dotąd, niewiele badań oceniało skuteczność tych terapii w kontekście niewydolności serca. Celem niniejszego badania było zbadanie skuteczności terapii losartanem oraz dapagliflozyną w obniżaniu poziomu kwasu moczowego u pacjentów z HF.
Metodyka badania
Projekt badania i populacja
Badanie miało charakter analizy przekrojowej i trwało 8 tygodni. Wzięło w nim udział 733 pacjentów z niewydolnością serca, którzy byli leczeni w Centralnym Szpitalu Ogólnym w Can Tho w Wietnamie w okresie od stycznia 2023 do marca 2024. Pacjenci zostali podzieleni na trzy grupy: grupa A (losartan), grupa B (dapagliflozyna) oraz grupa C (połączenie losartanu i dapagliflozyny).
Kryteria włączenia i wyłączenia
Kryteria włączenia obejmowały pacjentów z rozpoznaną niewydolnością serca zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) z 2021 roku. Kryteria wyłączenia dotyczyły pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek oraz tych, którzy przyjmowali inne leki obniżające poziom kwasu moczowego.
Zbieranie danych i analiza
W badaniu zbierano dane dotyczące wieku, płci, ciśnienia krwi, wskaźnika masy ciała (BMI) oraz współistniejących chorób. Poziom kwasu moczowego definiowano jako wysoki, gdy wynosił ≥7 mg/dL u mężczyzn i ≥6 mg/dL u kobiet. Analizowano również zmiany w poziomie kwasu moczowego po 8 tygodniach terapii.
Wyniki badania
Charakterystyka populacji badanej
W badaniu uczestniczyło 733 pacjentów, w tym 246 leczonych losartanem, 247 dapagliflozyną, a 240 kombinacją obu leków. Na początku badania średni poziom kwasu moczowego wynosił 495,41 ± 109,39 µmol/L w grupie A, 504,56 ± 111,80 µmol/L w grupie B oraz 548,78 ± 123,49 µmol/L w grupie C. Po 8 tygodniach terapii, grupa C wykazała największą redukcję poziomu kwasu moczowego.
Efekty terapeutyczne
Po 8 tygodniach leczenia, kombinacja losartanu i dapagliflozyny wykazała optymalny efekt redukcji kwasu moczowego. Średnia różnica wynosiła −284,43 ± 136,32 µmol/L w grupie C, w porównaniu do −229,62 ± 76,65 µmol/L w grupie A oraz −217,00 ± 146,17 µmol/L w grupie B. Analiza podgrup wykazała, że połączenie leków działało skutecznie niezależnie od płci oraz obecności T2DM i dyslipidemii.
Dyskusja wyników
Podsumowanie głównych ustaleń
Badanie potwierdziło, że połączenie losartanu i dapagliflozyny jest skuteczną terapią w redukcji poziomu kwasu moczowego u pacjentów z niewydolnością serca. Efektywność tej terapii nie zmieniała się w zależności od czynników demograficznych, co sugeruje jej szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.
Możliwe wyjaśnienia i porównania z innymi badaniami
Wyniki naszego badania są zgodne z innymi badaniami, które wskazują na skuteczność SGLT2 i ARB w redukcji kwasu moczowego. Dodatkowo, analiza wielozmienne wykazała, że ewentualne problemy z osiągnięciem celu terapeutycznego mogą być związane z frakcją wyrzutową serca (EF) poniżej 40%.
Podsumowanie i wnioski
Losartan i dapagliflozyna, zarówno w monoterapii, jak i w terapii skojarzonej, wykazały wysoką skuteczność w osiąganiu celu terapeutycznego. Najlepsze wyniki uzyskano w grupie pacjentów leczonych kombinacją obu leków. Wyniki te mogą być pomocne w doborze odpowiedniej terapii u pacjentów z niewydolnością serca w Wietnamie.
Bibliografia
. Losartan and dapagliflozin combination therapy in reducing uric acid level compared to monotherapy in patients with heart failure. PeerJ 2024, 12(Suppl. 1), S14-S31. DOI: https://doi.org/10.7717/peerj.18595.
